基层医疗机构在承接高血压慢病管理任务时，往往面临设备有了但数据用不起来、检测做了但干预接不上的现实困境。千山健康围绕这一缺口，将智能血压监测设备部署、高血压基因检测送检服务与远程医疗协作机制打包为可交付的合作方案，帮助社区卫生服务中心、乡镇卫生院及连锁诊所建立从筛查到用药调整的闭环能力。本方案不是设备采购清单，而是一套包含服务范围界定、执行流程与后续支持的合作交付体系。
服务范围：三层能力打包交付
合作方案覆盖三个可独立选配、也可组合落地的服务模块：
- 监测层：提供符合基层使用场景的智能血压监测设备部署方案，含设备调试、数据上传通道配置及异常值预警规则设定，支持家庭自测数据与诊室测量数据同步归集。
- 检测层：高血压基因检测与个体化用药基因检测的采样培训、样本物流、报告解读支持。重点覆盖CYP2D6、CYP2C9等与降压药物代谢相关的位点，报告以基层医生可读的形式呈现用药参考建议。
- 协作层：远程医疗会诊节点接入、疑难病例转诊通道及季度病例复盘会，由千山健康协调上级医院专科资源参与。
适用场景与机构类型
该方案主要面向已承担基本公共卫生高血压管理任务、但缺乏精准分层工具的基层机构。典型场景包括：社区高血压患者的年度评估与用药方案优化、血压控制不达标患者的原因排查、以及家庭医生签约服务中需要增强检测含金量的增值包设计。对于暂无检验科建制的乡镇卫生院，基因检测采用外送模式，不要求本地设备投入，采样培训由千山健康线上完成，通常2小时内可掌握口腔拭子或静脉血采样规范。
执行流程与沟通节点
交付按四阶段推进，每个阶段设固定沟通节点：
- 需求确认（第1周）：明确机构现有患者规模、设备基础与合作目标，输出配置建议书。
- 部署与培训（第2-3周）：完成智能血压监测设备安装调试，开展采样操作与数据平台使用培训，建立机构专属沟通群。
- 试运行（第4-8周）：选取30-50名患者入组，跑通监测—检测—报告回传全流程，第6周安排一次中期沟通会调整参数。
- 正式运行与季度复盘：试运行验收后转入常态服务，每季度召开一次病例复盘会，同步更新慢病精准管理执行数据。
交付成果与后续支持
合作交付物包括：设备部署验收单、采样操作手册、基因检测报告及解读纪要、季度管理数据简报。后续支持方面，千山健康提供报告出具后的线上解读答疑通道，合作期内平台功能更新不额外收费；对于慢病精准管理数据积累达到一定规模的机构，可协助整理阶段性管理效果分析，供机构用于内部质控或服务展示。合作建议上，优先从单一病种、小样本量起步，待流程稳定后再扩展至多病种联合管理，避免一次性铺开导致执行断点。
